病案大帽子診斷是什麼意思

① 病歷，病例與病案三者之間的區別

一、表現不同：

1、病歷（病案）：

主要是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。

2、病例：

用於疾病統計的計算單位，對某人所患過的某種疾病舉明實例。

二、作用不同：

1、病歷（病案）：

既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據。

2、病例：

主要用於日後醫學疾病整理和研究。

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以一人一病為一個病例，如一人同時患有兩種疾病即為兩個病例。某人所患過的某種疾病，即為此病的病例。

病歷主要由臨床醫師以及護理、醫技等醫務人員實現。他們根據問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動所獲得的資料，經過歸納、分析、整理而完成病歷。

病歷作為患者整個診療過程的原始記錄，記載了病人住入醫院後由患者或陪同人陳述發病經過，醫護人員對患者進行診斷、治療、理化檢查，直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此，病歷既是病情的實際記錄，也是醫療、護理質量和學術水平的體現。

② 什麼是診斷證明

診斷證明書是具有一定法律效力的醫療文件，休學、司法鑒定、因病退休、工傷、殘疾鑒定、保險索賠等要以診斷證明書作為依據之一。因此，開具診斷證明是政策性很強的醫療工作，為進一步加強管理，特作如下規定：
一、臨床醫師要以科學、嚴謹、實事求是的態度，認真開具診斷證明書和病假證明書，每項診斷都應具備客觀、科學的診斷依據。
二、診斷證明書必須由本院登記注冊的執業醫師開具，出具診斷證明書的醫師對所做出的診斷和處置結果負責。
三、臨床醫生開具疾病診斷書和病假證明書，應字跡清楚，項目填寫齊全，病休時限必須大寫，不得塗改。
四、門診醫師為門診病人開具疾病診斷證明書，必須有本院相應的檢查報告，診斷明確、依據充分，並在門診病歷中做相應的記錄。
五、醫師為門診病人開具的疾病診斷證明書，應蓋門診印章，為住院病人開具診斷證明書由住院收費處蓋章。持章人對醫師開具的疾病診斷書和病假證明書要認真審核，嚴格把關。
六、對學術上有爭議的診斷，需開診斷證明書時，應由醫務科負責組織專家會診討論後，慎重開出診斷證明書。
七、凡涉及司法、辦案需要，應在接到公檢法、交通管理部門等執法機關的介紹信報醫務科備案後，方可開具診斷證明書。
八、醫師不得為非本專科病人開具疾病診斷證明書和病假證明書；在無診斷依據或未親自診治病人時，臨床醫師不得為病人開具相關證明書；臨床醫師不得出具各種護理級別證明、職業病確診證明、工傷評殘、勞動能力鑒定的證明書。
九、病假證明書只證明病人因病需要休息，休息時限按診療規范填寫，一般情況，急診病人因病休息不超過3天，普通門診病人不超過1周，確因為病情需要延長病休時間的復診後再開病假證明書並且在門診病歷中記載；住院病人原則上病休時間不超過2周，特殊病人如肝炎、骨折等可酌情延長，但不超過12周，確因為病情需要延長病休時間的復診後再開病休證明書。
十、為本院職工開具的診斷證明書和病假證明書，必須由醫師所在科室主任簽字。
十一、對醫師未按規定要求出具診斷證明書和病假證明書產生不良後果的，視情節輕重給予通報批評、每例次罰款200元、取消處方權1-3個月等處罰；引發醫療糾紛的按醫院《醫療糾紛防範與處理預案》有關規定處理

③ 病歷和病案有什麼區別

沒有區別，病案一般指病歷。

病歷是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。也是對採集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規定的格式和要求書寫的患者醫療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據，病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用。

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主要作用：

（1）、醫療：病歷既是確定診斷、進行治療、落實預防措施的資料，又是醫務人員診治疾病水平評估的依據，也是患者再次患病時診斷與治療的重要參考資料。

（2）、教學：病歷是教學的寶貴資料，是最生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀，可以使所學的醫學理論和醫療實踐密切結合起來，鞏固所學知識，開闊視野，培養醫務人員和醫學生的邏輯思維能力及嚴謹的醫療作風。

（3）、科研：病歷是臨床研究的主要素材。通過臨床病歷總結分析，尋求疾病發生、發展、治療轉歸的客觀規律及內在聯系，研究臨床治療、預防措施與疾病、康復的關系，發現篩選新的醫療技術和葯物，推動醫學不斷發展。

（4）、醫院管理：大量的病歷資料分析可以客觀地反映出醫院工作狀況、技術素質、醫療質量、管理措施、醫德醫風等醫院管理水平。病歷中的許多素材是國家衛生統計的重要指標。

（5）、防病：通過對病歷的分類統計和分析，可以了解臨床醫務人員貫徹「三級預防」原則，防病防殘措施的落實情況及各種常見病、多發病的發生與發展情況，為控制和落實預防措施、貫徹預防為主方針提供依據。

（6）、法律：病歷是處理醫療事故、醫療糾紛的法律依據。因此，病歷是有效地保護患者和醫務人員合法權益的重要文件。

④ 中醫診斷學中的診斷是診什麼斷什麼

《中醫診斷學》的主要內容，包括四診、八綱、辨證、疾病診斷、症狀鑒別和病案撰寫等。
四診：也叫診法，是診察疾病的四種基本方法。望診，是對患者全身或局部進行有目的觀察以了解病情，測知臟腑病變。聞診，是通過聽聲音、嗅氣味以辨別患者內在的病情，問診，是通過對患者或陪診者的詢問以了解病情及有關情況。切診，是診察患者的脈候和身體其他部位，以測知體內、體外一切變化的情況。根據以上四診合參的原則，不能以一診代四診，同時症狀、體征與病史的收集，一定要審察准確，不能草率從事。
八綱：即陰陽、表裡、寒熱、虛實。張景岳稱為「陰陽」、「六變」。四診所得的一切資料，須用八綱加以歸納分析：寒熱是分別疾病的屬性；表裡是分辨疾病病位與病勢的淺深；虛實是分別邪正的盛衰；而陰陽則是區分疾病類別的總綱。它從總的方面，亦即最根本的方面分別疾病屬陰屬陽，為治療指明總的方向。
辨證：包括病因、氣血津液、臟腑、經絡、六經、衛氣營血和三焦辨證。各種辨證既各有其特點和適應范圍，又有相互聯系，並且都是在八綱辨證的基礎上加以深化。
診斷與病案：診斷分常見疾病診斷和徵候診斷兩個方面。疾病診斷簡稱診病。就是對患者所患疾病以高度概括，並給以恰當的病名。徵候診斷即辨證，是對所患疾病某一階段中證候的判斷。病案，古稱「診籍，又叫醫案，是臨床的寫實。它要求把病人的詳細病情、病史、治療經過與結果等，都如實地記錄下來，是臨床研究中的一個重要組成部分，為病案分析統計，經驗總結，醫院管理等科學研究的重要資料。因此，臨床各科都應有完整病歷、病案記錄。
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⑤ 住院病案是什麼意思

住院病案首頁是醫院進行住院病案登記、疾病分類、審查等的主要依據，我國要求各級醫院都在住院病案首頁記錄病人的基本情況、住院醫療及診斷情況、住院醫療經費情況等信息，它也是我們醫保經辦工作辦理相關業務的重要依據。
【法律依據】
《全國醫院工作條例》第二十三條
醫療質量是衡量一個醫院服務思想、技術水平和管理水平的主要標志。醫院要制定出反映醫療質量和工作效率的指標，並做好登記、收集、整理和分析工作。經常檢查、總結、研究診斷符合率、治癒率、搶救成功率、病死率、無菌手術感染率、病床使用率、病床周轉次數、平均住院日、門診人次、差錯事故發生率等指標的變化，及時解決存在問題，提高醫療護理質量。病案是醫療、教學和科研的重要資料，也是法律的依據。門診、住院病人都要有完整的病案，用科學方法管理，開展綜合研究利用。診斷未明，有科研、教學價值的死亡病例，要說服家屬，進行屍體解剖。

⑥ 病歷的ABCD分型各代表什麼

1、A型：即一般住院病人：凡病種單純，病情較穩定的病人，如腫瘤病人但病情單純者，為一般住院病歷。

2、B型：即一般急診病人：凡需緊急處理，但病種單純的病例。

3、C型：即疑難住院病人：凡病種或病情復雜，或有復雜的合並症，病情較重的急、慢性病，診斷治療均有很大難度，預後又差，但不需要搶救的病人。

4、D型：即危重病人：凡病情危重，隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎等臟器器官衰竭，需要搶救的人。

病歷作為患者整個診療過程的原始記錄，記載了病人住入醫院後由患者或陪同人陳述發病經過，醫護人員對患者進行診斷、治療、理化檢查，直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此，病歷既是病情的實際記錄，也是醫療、護理質量和學術水平的體現。

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病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫師對病情的分析、診斷、治療、護理的過程，對預後的估計，以及各級醫師查房和會診的意見。

病歷應該是將過去的主訴、現病史、既往史、個人史、體格檢查、輔助檢查中具有診斷與鑒別診斷意義的陽性、陰性的證據的分條的解析。

另外醫院診治病人的記錄只保存在本醫院，如果病人到其它醫院就診則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫療資源也使病人增加了不少必要的痛苦。而採用電子病歷後，則能夠克服這些不足。

⑦ 病例和診斷有什麼不同

診斷證明只作診斷書用，除了診斷的疾病名外，有的也簡要寫明治療經過。病歷分門診病歷和住院病歷，門診病歷由病人本人保管，住院病歷只能在醫院病案室保存，如有需要病人本人可以持證復印，但以上前提是應該到醫院就醫才能取得以上醫院文書。

⑧ 病歷分為ABCD四型。是怎麼分的

為了更好地分類歸納病歷記錄，美國醫療衛生系統架構質量管理概念納入到病歷的整理體系之中。慢慢地形成、並發展完善為現代的病歷管理系統。

病歷分級系統的指導原則，主要就是根據病人入院的診斷標准來進行的，其中，病情的嚴重程度就是主要參考指標，同時還結合了病情的復雜程度，以及現狀、預後的發展趨勢，甚至還包括了將要做何種處理的內容。

總之，病歷分級制度，可以更直觀地讓醫護人員對病人進行簡便的分類管理，有利於醫護人員重點關注那些亟需處理的病例，避免疏忽的發生。

⑨ 病案是什麼

病案一般指病歷。

病歷是醫務人員對患者疾病的發生、發展、轉歸，進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄。也是對採集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規定的格式和要求書寫的患者醫療健康檔案。

病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規律及處理醫療糾紛的法律依據，病歷對醫療、預防、教學、科研、醫院管理等都有重要的作用。

住院病歷包括項目：

姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業，出生地，現住址，工作單位，身份證號，郵政編碼，電話，入院時間，記錄時間，病史敘述者（註明可靠程度）。

填寫要求：

（1）年齡要寫明「歲」，嬰幼兒應寫「月」或「天」，不得寫「成」、「孩」、「老」等。

（2）職業應寫明具體工作類別，如車工、待業、教師、工會幹部等，不能籠統地寫為工人、幹部。

（3）地址：農村要寫到鄉、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機關寫明科室。

以上內容參考：網路-病歷